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荔浦市:织密医保基金防护墙 守护百姓的救命钱

作者:李婷婷 汤年军
来源:荔浦市纪委监委
摘要:“住院病历与实际病历不符,存在骗保行为。”日前,荔浦市纪委监委在开展医保资金使用监督检查时,发现修仁镇村民廖某在镇中心卫生院治疗期间,存在病历造假行为。

      “住院病历与实际病历不符,存在骗保行为。”日前,荔浦市纪委监委在开展医保资金使用监督检查时,发现修仁镇村民廖某在镇中心卫生院治疗期间,存在病历造假行为。了解到这一情况后,荔浦市纪委监委督查组立即将这一问题反馈该市医保局。在驻荔浦市卫健局纪检监察组的监督下,市医保局立即调阅该院当月147份病历,发现有7份病历存在主诉描述症状与诊断不一致,逻辑不清,诊断主次不分。同时,还存在撒网式诊断、无依据诊断、拨高入组标准、低标入院、乱诊断、虚列诊断等问题,共涉及违规医保资金37955.22元。

       在驻荔浦市卫健局纪检监察组的监督下,该市医疗保障事业管理中心依法责令修仁镇中心卫生院整改,不予支付违规医保费用,并约谈该院院长、分管业务副院长及住院部全体医师。

       为确保医保基金安全、规范、高效运行,荔浦市纪委监委紧盯医保基金管理使用各环节,发挥监督的再监督作用,靶向发力,线上线下联动监督,压实行业主管部门责任,织密医保基金防护墙。

       去年5月,驻荔浦市卫健局纪检监察组收到线索,反映茶城乡屯留村卫生室涉嫌套刷、盗刷群众城乡居民医保账户行为。纪检监察组立即通过实地走访、个别访谈等形式进行调查核实,并将核实结果反馈给该市医保局。在驻荔浦市卫健局纪检监察组的监督下,该市医保局立即通过医保平台进行调查。经查实,茶城乡屯留村卫生室盗刷群众城乡居民医保账户涉及金额6895.57元、套刷群众城乡居民医保账户涉及金额712.80元。最终,该市医保局依法予以该卫生室处以2倍罚款的处罚;法定代表人5年内禁止从事定点医药机构管理活动。同时将案件线索移交荔浦市公安局进一步查处。

       瞄准民生痛点。该市纪委监委亮剑医保领域内外勾结、以权谋私导致基金流失行为,对医保系统聚焦“定点”申请、协议考核不公开透明、医保资金拨付速度和报销比例等进行全面监督,防范廉政风险。专项监督以来,共发现并督促整改问题44个,约谈提醒涉及违规的医保定点医疗机构5家14人,共追回违规使用的医保基金及行政罚款共计18.53万元,查处医疗卫生领域腐败案件4件,给予党纪政务处分4人,督促医疗机构完善“三谈一访”、风险岗位定期轮岗以及“红包”、回扣问题常态化治理等制度54条,推动医疗“在阳光下运行”。

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