近期，全州县纪委监委立足“监督的再监督”职责定位，“室组局”联动，组建纪检监察室+派驻纪检监察组+相关职能部门的专项督查组，通过“明察+暗访”“线下+线上”相结合的方式，深入辖区医疗机构，对就诊结算异常、医保卡盗刷、骗保套保等问题进行靶向纠治。
“同志，我买的药和票据对不上号，我怀疑我的医保卡被盗刷了！”督查组在定点医药机构对医保基金使用管理情况进行监督检查时，接到群众反映，其用医保卡购药发票上的药品名称和实际购买药品名称不一致，怀疑医保卡被盗刷。
督查组立即对县城范围内的定点医药机构进行随机抽查，发现不少定点医药机构都存在“票货不对”的情况，并立即将问题反馈至全州县纪委监委核查处理。针对这类问题，该县纪委监委举一反三，对县医保局规范使用医保基金专项治理情况和历史问题进行全面“体检”，查出并要求立行立改相关问题3个，谈话提醒5人，成功追回医保基金2.3万余元。
推动构建全方位、多层次、立体化的基金监管体系，从源头上堵住漏洞。该县纪委监委通过日常监管、专项整治、拓宽信访渠道、完善制度机制等多种监管方式，建立行之有效的“事前宣传、教育、警示机制，事中管控、检查、约束机制，事后倒查、整改、完善制度机制”闭环式机制，压紧压实相关职能部门主体责任。督促县医保局用好、用活智能监控等现代化技术，积极完善落实医保智能监管系统以及子系统举报投诉功能。2023年以来，通过智能监管系统成功受理投诉举报3起，有效避免了医疗机构违规收取医疗费用，进一步推动智能监控常态化。
“我们持续关注就诊结算异常、医保卡盗刷、骗保套保等医保领域暴露出的突出问题，将梳理内部风险点纳入日常监督范围，督促行业主管部门着眼长效机制建设，强化制度执行和内部监管。”驻县人社局纪检监察组组长赵艳艳表示。在县纪委监委监督推动下，县医保局共完善相关监督管理制度8项，建立完善初审、复审机制，以及疑点数据、医疗费用内控审核、手工报销审核等制度，审核扣款医疗机构25家，审核扣款72.6万元。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。全州县纪委监委严肃查处纠治医保基金管理不正之风和腐败问题，不断压实各方监管责任，切实加强医保基金使用常态化监管。自开展医保基金专项监督检查工作以来，共处理定点医药机构320家次，暂停医保结算30余家次，解除医保服务协议2家次，追回违规医保基金2000余万元，切实兜牢民生底线，增强群众获得感、幸福感、安全感。
